Digital clubbing: A patient with hypertrophic osteoarthropathy and the presence of acro-osteolysis.

Varón de 75 años con antecedentes de diabetes tipo 2, y con amputación infracondílea bilateral, enfermedad pulmonar obstructiva crónica con insuficiencia respiratoria y oxígeno domiciliario. Ingresa por infección respiratoria y en la exploración física llama la atención grandes acropaquias bilaterales (fig. 1). El paciente comenta engrosamiento progresivo de falanges distales desde hace más de 10 años, sin haber presentado nunca dolor en dichas articulaciones. Se solicitó radiografía de manos (fig. 2A). En radiografía del pie derecho (año 2008) se aprecian hallazgos similares (fig. 2B), compatibles con osteoartropatía hipertrófica (OAH). Tanto las acropaquias como la OAH parecen ser distintos estadios de un mismo proceso donde se produce un aumento de la angiogénesis con anastomosis arterio-venosas, infiltrado linfocitario perivascular, acúmulo distal de fibras colágenas y edema intersticial, responsables de la deformación bulbosa de los dedos. También existe aumento de la actividad osteoclasto-osteoblasto que justificaría las alteraciones óseas. La osteoartropatía hipertrófica primaria es una enfermedad hereditaria rara, de aparición en la infancia o adolescencia, con predilección por el género masculino 7:1 y más común en